עמוד הבית>מאמרים>כך מתמודדים עם בלבול פתאומי

כך מתמודדים עם בלבול פתאומי

תסמינים של בלבול אצל אנשים קשישים מקושר בדרך כלל לירידה בתפקוד הקוגניטיבי או בשפה פשוטה "הראש כבר לא מה שהיה פעם" אולם לעיתים התפיסה הרווחת הזו עלולה להטעות ולעכב אבחון של מחלות הדורשות התייחסות רפואית. ייתכן כי שמעתם על התופעה או אפילו חוויתם בלבול פתאומי אך כאשר מדובר בקשישים מומלץ להיות עם היד על הדופק. בכתבה הבאה ננסה לעשות סדר בבלבול ולאחר קריאתה תדעו להבין מהם גורמי הבלבול, מהם התסמינים של בלבול פשוט ומהם התסמינים אשר צריכים להדליק נורה אדומה.

מהו בלאק-אאוט?

תופעה המוכרת לרבים המתבטאת במצב שבו לפתע אנו הולכים לאיבוד בסיטואציות שונות , לרוב המצב עובר תוך כמה שניות אך לעיתים הוא יכול להוות סין ראשון למחלות קשות. "בלאק אאוט" מוגדר כאובדן חלקי ופתאומי של פעולת החושים או הזיכרון. התופעה מופיעה אצל כולנו בזמנים שונים גודמת מצבי לחץ, התרגשות או כאשר אנו ממהרים, ברוב המקרים מדובר בחוסר ריכוז זמני החולף מהר. תופעה זו מוכרת היטב בתקופות מבחנים כאשר לאחר למידה ארוכה ומעמיקה, ברגע האמת נוחתים אימה ושיתוק המשכיחים את החומר הנלמד.

הבלאק אאוט הוא גורם ממתן וממסך של חרדה קיצונית ומגן מפניה. התופעה כוללת תסמינים נפשיים כגון התנתקות מהמציאות והתנתקות מהאני. בלאק אאוט עשוי להיות נורת אזהרה ותסמין למחלות דוגמת אפילפסיה או במצבים של צניחת סוכר אצל חולי סוכרת.

מהו דליריום?

סימני שאלה אדומים ושחורים על רקע אפור כהה

מצב בלבול חריף בקשיש המלווה מחלה חריפה, מצב זה נדיר בקרב צעירים אך שכיח אצל קשישים בפרט כאלה בעלי ירידה קוגניטיבית, התופעה עלולה להתפרץ אף בשל נטילת תרופות חדשות או ליווי של מחלות שונות. דליריום מתבטא באי יציבות במצב ההכרה, מערנות לישנוניות, הפרעה בקשב וריכוז,, בלבול, הזיות ואי שקט בפרט בשעות הלילה. תופעה זו חריפה יותר מתופעת הבלאק אאוט והשפעתה חזקה יותר ונובעת מהאפשרות שהקשיש סובל ממחלות ומצבים נפשיים נוספים. דליריום לרוב חולף לאחר מספר ימים עד מספר שבועות ומבטא עלייה בתחלואה, ירידה תפקודית וסיכון מוגבר לדמנציה.

מאפייני התסמונת אינם נפשיים אלא מוחיים והשפעתם יוצרת תחושת מצוקה, פגיעה בצלילות הדעת ובכושר השיפוט העלולים להביא את הקשיש לידי סיכון. קשיש שלקה בדליריום נמצא בסיכון לירידה תפקודית בעקבות האשפוז ויזדקק לעזרה סיעודית עם שחרורו.

מאפיינים של דליריום

  • שינוי משמעותי במצב המנטאלי של הקשיש המתפתח בתוך שעות עד מספר ימים.
  • מצב מנטאלי לא יציב ומשתנה מיום ליום ואפילו תוך שעות, מעבר מערנות מוגזמת לישנוניות ואפתיות, נטייה לרוגז והירדמות.
  • ירידה בצלילות הדעת, חשיבה בלתי מאורגנת, קו מחשבה שאינו רציף וקפיצה מעניין לעניין, דיבור מבולבל.
  • טווח קשב קצר, קושי בריכוז וניהול שיחה, הסחת דעת.
  • חוסר התמצאות במקום ,זמן וסיטואציה, ליקויים בזיכרון ושיבושי שפה.ייתכנו מאפיינים פסיכוטיים כגון מחשבות שווא והזיות.
  • הבלבול מופיע או מתגבר עם רדת החשיכה.

השפעות של דליריום

  • תחושת מצוקה לחולה ולקרוביו.
  • צעקות והטרדת השכנים, פגיעה בצלילות וכושר השיפוט העלולה להוביל לסיכון עצמי וסביבתי, ניסיונות ללכת ולקום תוך סיכון לנפילה ואיבוד
    משקל ואפשרות ללכת לאיבוד. מצב זה דורש השגחה צמודה ולעיתים אף קשירה ושימוש בתרופות הרגעה.
  • אשפוז ארוך עם אפשרות לסיבוכים ותמותה גבוהה יותר.
  • סיכון לירידה תפקודית גדולה לאחר האשפוז, עזרה סיעודית.
  • בטווח הארוך הירידה הקוגניטיבית המידית אינה חולפת לחלוטין, ירידה בקשב, בזיכרון ובתפקודים קוגניטיביים גבוהים כגון הגיון וכושר שיפוט.
    נמצא שלאחר שישה חודשים רק שליש מהחולים חוזרים למצבם הקוגניטיבי הבסיסי.
  • נראה שהאפיזודה גורמת נזק בלתי הפיך למוח.

מה גורם לדליריום?

  • קשר לטיפול תרופתי הניתן לקשיש. חשוב לאתר שינוי בתרופות אשר נעשה לאחרונה בדגש לתרופות נוגדות דיכאון,
    תרופות שינה או הרגעה, תרופה נוגדת כאב נרקוטית או תרופה לפרקינסון.
  • הפסקה פתאומית של טיפול קבוע בפרט של תרופות הרגעה עלולה לגרום לדליריום כחלק מתסמונת גמילה.
  • הפסקה פתאומית של שתיית אלכוהול כחלק מאשפוז.
  • מחלה זיהומית קשה דוגמת דלקת בדרכי השתן או דלקת ריאות.
  • הרדמה כללית וניתוח.
  • אירוע מוחי או חבלת ראש.
  • הפרעה מטאבולית, התייבשות, ירידת סוכר בדם, ירידת נתרן, עלייה ברמת הסידן.
  • פעילות יתר של בלוטת התריס.
  • אי ספיקה נשימתית חריפה לרוב כהחמרה של מחלה ריאתית כרונית.
  • הפרעה בתפקוד הכליות או הכבד.
  • הרעלה הנובעת מתרופות, אלכוהול או סמים.

מי נמצא בקבוצת סיכון ללקות בדליריום?

  • דליריום יכול להופיע גם בקרב צעירים בריאים בהקשר של אלכוהול, סמים או חבלת ראש.
  • ביטוי קיצוני של מחלה חריפה דוגמת דלקת קרום המוח.
  • בקשישים התופעה שכיחה ויכולה להתלוות גם למחלות חום פשוטות. מעבר של קשיש מסביבה ביתית לאשפוז עלול לגרום לבלבול חריף.
  • קשיש הסובל מדמנציה או משכחה קלה.
  • קשיש חלש, שברירי, איטי או בעל תיאבון ירוד.
  • קשיש הזקוק לעזרה בתפקוד יומיומי כגון הלבשה, רחיצה, אכילה, חוסר שליטה בצרכים.
  • קשיש הסובל מירידה חושית בפרט בראיה ושמיעה.
  • קשיש הסובל ממחלה מערכתית כרונית – אי ספיקת כליות, אי ספיקת לב, מחלה ריאתית כרונית.
  • מחלת פרקינסון

דרכי מניעה לקשיש בקבוצת סיכון

כוס מים למניעת התייבשות

  • זיהוי מהיר של מחלה חריפה ומתן טיפול מתאים ללא דיחוי.
  • מניעת התייבשות, מתן עירוי נוזלים לפי הצורך.
  • צמצום תרופות בלתי הכרחיות.
  • שיכוך כאב, באם ניתן ללא תרופות נרקוטיות.
  • סיוע בניוד, הורדה מהמיטה והפעלה.
  • סביבה מתאימה – תאורה טובה וגירוי חושי במידה סבירה, תאורת לילה עמומה, הקפדה על שקט והימנעות מלהעיר את החולה.
  • להביא לקשיש את משקפיו או מכשיר השמיעה שלו.
  • להזכיר לחולה המאושפז מה התאריך, היכן הוא נמצא ולמה.
  • הנחת חפצים מוכרים לצד המיטה.

הטיפול בדליריום

ידו של קשיש אוחזת בידו של ילד

  • הקשיש המראה סימני דליריום זקוק לבני משפחה מוכרים המלווים אותו בימים הראשונים לאשפוז, ביום ובלילה, נוכחות זו יכולה למנוע צורך במתן תרופות הרגעה.
  • יש להציע לקשיש המתעורר בלילה במצב בלבולי סיר או בקבוק לשתן לעשיית צרכיו.
  • את מיטת האשפוז יש להנמיך לגובה מינימום, במידה ואין אפשרות להשגחה יש להגביה את דפנות המיטה.
  • חשיפת הקשיש לגירויי אור וקול.
  • במידה והחולה מסכן את עצמו או את הסביבה יש צורך לעשות שימוש בתרופות הרגעה, לעיתים יש צורך בהגבלה פיזית (קשירה).

קשישים המגלים מצב רוח ירוד, בלבול חריף וירידה בתפקוד היומיומי עלולים לסבול ממחלות המתבטאות בגיל המבוגר באופן שונה מאשר בגיל צעיר, אחד מסימני האזהרה הוא בלבול העשוי להופיע כביטוי של מחלה דוגמת אי ספיקת לב, לכן אצל קשישים האבחון קשה יותר, רבים מהקשישים סובלים באופן קבוע מעייפות או קשיי נשימה דבר המקשה על זיהוי כאבים נוספים המלווים תופעה של אוטם שריר הלב או אי ספיקת לב.

סימנים פתאומיים לבלבול ומבוכה בנוסף לכאבים ולחץ בחזה מחייבים פנייה מידית לטיפול. ישנן מחלות נוספות שאינן מסכנות חיים היכולות לבוא לידי ביטוי בבלבול פתאומי דוגמת דלקת בדרכי השתן, פעילות יתר של בלוטת התריס שזיהויה בקרב אישה צעירה ברור וקל יותר מאשר אצל קשישה שאצלה התסמינים עלולים שלא להביא להתייחסות מיוחדת בשל הימצאותם באופן שגרתי, לכן בלבול חריף מהווה תמרור אזהרה.

קשישים רבים אינם מודעים לתסמינים או מתביישים בהם ואינם רוצים להכביד ועל כן חשוב שלא לחכות לתלונות ברורות מצד הקשיש ולהתייחס לשינויים התנהגותיים ותקשורתיים פתאומיים, עם גילוי תסמיני בלבול, הפרעות בזיכרון, עייפות וחוסר תפקוד בצורה פתאומית יש לפנות לגריאטר מומחה, התסמינים יחלפו עם הטיפול במחלה.

מוסדות מתאימים לטיפול בקשיש שלקה בדליריום

בעת ירידה תפקודית מהירה, פיזית או נפשית המתרחשת בתוך שעות או ימים ספורים יש לפנות לרופא המשפחה במטרה לשלול מחלה חריפה. לעיתים יש צורך באשפוז בבית חולים כללי לטיפול במחלות כגון דלקת ריאות או אירוע מוחי.

אחות מבצעת בדיקת דם לקשיש

  1. במקרים של שינויים הדרגתיים יש לבקש ביצוע בדיקות דם, רמות הורמונים, בלוטת תריס, ברזל, תפקוד כליה ועוד לצורך הערכת המצב. 
  2. יש לידע את רופא המשפחה בכל שינוי הנוגע לנטילת תרופות.
  3. בית חולים גריאטרי - במקרים מסוימים בתחום הגריאטרי יש לפנות לבדיקה של רופא מומחה בגריאטריה. כאשר קשיש מעל גיל 75 סובל מהפרעות התנהגותיות או פסיכולוגיות מומלץ בשלב ראשון לפנות להערכה גריאטרית לצורך אבחון שורש הבעיה, יש לברר האם הרופא הוא פסיכוגריאטר מוסמך ובכל מקרה יש לפנות להערכה על ידי רופא גריאטר או לפנות לחדר מיון. שיקום גריאטרי מותאם ליכולות ולצרכים המיוחדים של הגיל השלישי, אשפוז בבית חולים וטיפולים תרופתיים עשויים להוות גורמים לבלבול חריף אצל קשיש, הדגש בשיקום גריאטרי מושם על שיחזור תפקודי היומיום הבסיסיים בבית וכולל תרגול לצורך חיזוק השרירים והדרכה לביצוע פעולות בצורה בטיחותית, במקביל מתבצעת הערכה קוגניטיבית של הקשיש והתאמת אביזרי עזר לשיפור תפקודו וניתן סיוע לו הוא זקוק בביתו.
  4. במקרים בהם מדובר בחשש לאירוע מוחי יש להתפנות לבית החולים הקרוב במהירות ובמקסימום של שלוש שעות.

מצב קיצון כגון זיהום, בעיות לבביות, בעיות מטבוליות ועוד עלולים להתבטא כסימנים פסיכיאטריים, לכן נדרשת הערכה רפואית המשלבת התייחסות גופנית, מנטאלית וחשיבתית המתבצעת על ידי רופא המרכז בידיו את המידע הרפואי והפסיכיאטרי של הקשיש. בלבול פתאומי הינו תופעה שסימניה עלולים להעיד על בעיות חמורות, אולם עם הידע הנכון, המודעות והטיפול המתאים ניתן למזער את השלכותיה ולשפר את איכות ורמת חייו של הקשיש.

בואו למצוא את המקום המתאים ביותר והקרוב אליכם עבור בן משפחתכם.
שם:
אנא מלא את שמך
טלפון:
אנא הזן טלפון מלא כולל קידומת
דוא"ל:
אנא הזן כתובת דוא"ל חוקית

© כל הזכויות שמורות לחיה רמתי. כל התמונות הן להמחשה בלבד